ЛЕЧЕБНАЯ РЕКОМПРЕССИЯ ПРИ ОТСРОЧЕННОЙ ФОРМЕ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ БОЛЕЗНИ МЕТОДОМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Степанов А. В.1, Матвейчук С. В. 2, Авчинникова Т.А. 1
1"Центральная Клиническая Больница Укрзалізниці", Харьков.
2Биолог, спецфизиолог, водолаз 2 класса, Харьков.
Профессиональная подготовка водолаза и последующая его работа строго регламентирована соответствующими документами. Работа водолаза контролируется врачем-спецфизиологом, а при профессиональных заболеваниях оказывается немедленная и адекватная помощь.
Иначе обстоит дело с любителями подводного плавания. В связи с интенсивным развитием коммерческого и любительского дайвинга всё чаще возникает необходимость лечения профессиональной патологии водолазов. Однако, водолазы любители в случае появления симптомов декомпрессионной болезни (ДКБ), далеко не всегда правильно их оценивают, знают, куда нужно обратиться за помощью, и иногда сталкиваются со сложностями в оказании помощи в работающих воздушных барокамерах. В данной ситуации на помощь может, и обязан прийти специалист отделения гипербарической оксигенации (ОГБО) лечебных учреждений.
ДКБ – это комплекс патологических явлений в организме, связанных с образованием свободных газовых пузырьков в крови и тканях, вызывающих раздражение интерорецепторного аппарата нервной системы, нарушение кровообращения, вплоть до прямого механического повреждения органов и тканей. Помощь пострадавшему должна оказываться как можно быстрее, причем от срока начала лечения прямо зависит его успех. В нашем ОГБО неоднократно проводилось лечение ДКБ методом гипербарической оксигенации (ГБО) в барокамере БЛКС-301. Приводим один клинический случай.
Дайвер А. погружался в Крыму на глубины до 80м. Погружения проводились на кислородно-азотно-гелиевых смесях. После очередного погружения во время всплытия ощутил боль в правой руке. После выхода на палубу судна обеспечения, боль в руке усилилась, добавились боли в коленных суставах. Дыхание на палубе кислородом из баллона облегчения не принесло. Появились слабость, тошнота, тремор в правой руке.
При поступлении состояние пациента А. было расценено как средней тяжести. Вышеуказанные симптомы усилились, особенно боли в коленных суставах. Немедленно было начато лечение методом ГБО. Протокол сеанса описан в таблице 1.
Таблица 1
Протокол лечебной рекомпрессии пациента А.
Этапы сеанса
|
Время этапов ГБО и динамика состояния пациента
|
мин
|
Динамика состояния
|
Компрессия до 2.8 ата
(18 м вод.ст.)
|
9
|
Уменьшилась боль в правой руке
|
Изопрессия на 2.8 ата
|
4
|
Боль в руке исчезла, боль в коленных суставах уменьшилась.
|
Компрессия до 3.0 ата
(20 м вод.ст.)
|
2
|
Уменьшилась боль в левой ноге.
|
Изопрессия на 3.0 ата
|
25
|
Исчезла тошнота, головокружение. Уменьшилась боль в левой ноге, в правой ноге без изменений.
|
Декомпрессия до 1.9 ата
(9 м вод.ст.)
|
5
|
Без изменений.
|
Изопрессия на 1.9 ата
|
57
|
Полностью купирована боль в левой ноге, незначительно уменьшилась боль в правой ноге. Пациент уснул.
|
Декомпрессия до 1.6 ата
(6 м вод.ст.)
|
2
|
Без изменений.
|
Изопрессия на 1.6 ата
|
31
|
Учащение дыхание, побеление носогубного треугольника, подергивание нижнего века. Изменения расценены как признаки кислородной интоксикации. Сеанс прекращен.
|
Декомпрессия до 1.0 ата
Выход
|
3
|
Рука – норма, левая нога – норма, остаточные боли под правым коленным суставом. Общее состояние удовлетворительное.
|
Общее время: 2ч 18 мин
|
После окончания сеанса ГБО пациенту было проведено медикаментозное лечение: Реополиглюкин 200,0 в/в капельно, Диклоберл 75мг в/в, Гепарин 5 тыс.ед в/в. После наблюдения в течение часа состояние пациента относительно удовлетворительное. Рекомендовано по прибытию на постоянное место жительства пройти лечебный режим в воздушной барокамере.
Данный случай очень показательно описывает положение вещей с проблемой ДКБ у водолазов любителей. Считаем необходимым, в ближайшее время разработать стандарты оказания помощи пострадавшим с ДКБ для отделений ГБО лечебных учреждений Украины. |